Метод интервальной гипоксической терапии в режиме “гипоксия-гипероксия” для реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, вызванной COVID-19, и профилактики ее развития у лиц из группы риска.

Метод интервальной нормобарической гипоксической терапии (ИГТ) является немедикаментозным аппаратным методом, который используется для лечения и реабилитации пациентов путем повышения функциональных резервов организма через улучшение кислородтранспортных систем. Метод основан на индивидуально дозированном использовании гипоксических (со сниженным содержанием кислорода) газовых смесей при обычном атмосферном давлении в циклично-фракционном режиме: дыхание гипоксической газовой смесью чередуется с периодами реоксигенации.
 
В настоящее время данный метод применяется в клинической практике для лечения и реабилитации пациентов с хроническими бронхолегочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими нарушениями, а также для улучшения качества жизни пожилых пациентов. Метод имеет минимум противопоказаний, не имеет возрастных ограничений, легко осуществим и хорошо переносится пациентами. Безусловным преимуществом метода ИГТ является его совместимость с традиционными методами лечения и способность потенцировать действие фармакологических препаратов.
 
Обоснование для применения метода интервальной гипоксической терапии в клинической практике Российской Федерации:
• Нормобарическая гипокситерапия /Разсолов Н.А., Чижов А.Я., Потиевский Б.Г., Потиевская В.И. //Методические рекомендации для врачей. -  М., 2002.
• Научные публикации (Перечень – Приложение №1)
 
В представленных в приложении №1 научных публикациях были отмечены следующие физиологические эффекты:
• повышение вентиляторных резервов дыхания
• улучшение легочной микроциркуляции
• улучшение газообменной функций легких
• уменьшение оксидантно-антиоксидантного дисбаланса

Клинические эффекты:

• улучшение показателей функций внешнего дыхания
• уменьшение одышки при физической нагрузке
• снижение частоты приступов удушья, кашля
• повышение физической работоспособности
 
У лиц зрелого возраста после курса ИГТ возрастает показатель альвеолярной вентиляции на 20%, достоверно увеличивается соотношение АВ/МОД, что указывает на возрастающую эффективность внешнего дыхания. Увеличивается потребление кислорода на 6%, вентиляционный эквивалент снижается на 15%, достоверно возрастает кислородный эффект дыхательного цикла.
 
Согласно последним данным Управления больничных учреждений Гонконга, 25% излечившихся от короновируса нового типа пациентов страдают от ухудшения функции легких и удушья при ходьбе. При этом отмечается, что ухудшение работы легких может составлять 20-30%. Это приводит к тому, что пациентам с перенесенной короновирусной инфекцией и, в частности, вирусной (вирусо-бактериальной) пневмонией, требуется реабилитация с использованием методов, направленных как на восстановление дыхательных функций, так и улучшение оксигенации тканей.
 
Метод ИГТ может стать уникальным методом реабилитации таких пациентов. Следует отметить, что в настоящее время разработан и внедряется в клиническую практику новый режим ИГТ – “гипоксия-гипероксия” (в период восстановления пациент дышит оксигенированной газовой смесью, содержащей до 40% кислорода). Оксигенированные интервалы выполняют нормализующую и регуляторную роль: предотвращают возможность передозировки гипоксии, что позволяет оптимизировать условия, необходимые для формирования долгосрочной адаптации. Также, дополнительная оксигенация в период восстановления делает процедуру максимально комфортной и выполнимой для пациента.
 
Также ранее было показано, что после 10 сеансов ИГТ у исследуемых достоверно повышается уровни T- и В - лимфоцитов относительно фоновых показателей, что наряду с возросшими значениями НСТ-теста, отражает определенную мобилизацию неспецифических защитных механизмов (М. О. Берова, 2007).  С учетом того, что при COVID-19 развивается абсолютная лимфопения, можно рекомендовать данный метод, как метод профилактики COVID-19 у лиц, входящих в группу риска. Повышение толерантности к физической нагрузке у пожилых и кардиологических пациентов, даже при ее отсутствии, показанное в исследованиях ряда российских и зарубежных авторов, является дополнительным преимуществом применения данного метода при ограничении двигательной активности в период карантина и самоизоляции.
 
C учетом того, что в большинстве случаев, вирусная пневмония по данным ВОЗ развивается у пациентов старше 80 лет, а тяжесть заболевания обусловлена как возрастом пациента, так и наличием сопутствующей патологии,

основными требованиями для проведения ИГТ являются:


• индивидуальное дозирование гипоксического воздействия на основе изменений физиологических параметров организма в ответ на гипоксию
• мониторинг состояния пациента (SpO2 и ЧСС) на протяжении всей процедуры с возможностью автоматической коррекции параметров воздействия (длительность периодов гипоксии и реоксигенации) в ответ на изменения показателей пациента (биологическая обратная связь)
 
При правильной дозировке и индивидуальном подборе режима ИГТ положительный эффект достигает 87 % - у взрослых и 92 % - у детей.

 
Для обеспечения санитарно-гигиенических требований аппараты последнего поколения имеют многоступенчатую систему фильтрации и очистки подаваемой газовой смеси из окружающего воздуха, а также внешний порт (разъем) для присоединения индивидуального дыхательного контура через антибактериальный/противовирусный фильтр, обеспечивающий защиту от вирусной и бактериальной контаминации как самого пациента, так и аппарата. Использование двухпортовой маски в составе индивидуального дыхательного контура обеспечивает однонаправленный поток газовой смеси от аппарата к пациенту, выдох осуществляется в окружающую среду. 
 
Приложение No.1. Научные публикации:
1.Intermittent hypoxia increases exercise tolerance inelderly men with and without coronary artery disease /M. Burtscher, O. Pachinger, I. Ehrenbourg [et al.] // Int.J. Cardiol. – 2004. – Vol. 96. – P. 247–254.
2.Krivoschekov SI, Tszo N, Neshumova TV, Kuzovleva TS, Kuznetsov OM. Influence of ten sessions of interval hypoxic training on effectiveness of respiratory metabolism and the lipid level in blood of patients with angina in health resort treatment. Hyp. Med. 1996. Vol. 4. No. 1. P. 14-15.
3.Serebrovskaya T.V., Bakunovsky A.N., Nesvitailova K.V., Mankovska I.N. Intermittent Hypoxia in Treatment of Bronchial Asthma in Childhood. Intermittent Hypoxia and Human Diseases. Springer, London (2012)
4.Serebrovskaya TV,Xi L. Intermittenthypoxiainchildhood: theharmfulconsequencesversuspotentialbenefitsoftherapeuticuses. Front Pediatr.2015 May 19;3:44
5.Urike Bayer, Rudolf Likar, Georg Pinter, Haro Stettner, Susanne Demschar, Brigitte Trumer, Stefan Neuwersch, Oleg Glazachev, Martin Burtscher. Intermittent hypoxic-hyperoxic training on cognitive performance in geriatric patients. Alzheimer & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions, 3 (2017)
6.Ахматова С.Н., Фадина З.М., Логинов А.Г., Феофанова И.Д. Применение прерывистой нормобарической гипоксии в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в условиях санатория // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 1999, No 4. – С. 46-47
7.Борукаева И.Х. Комбинированный метод лечения с интервальной гипоксической тренировкой и энтеральной оксигенотерапией в реабилитации больных бронхиальной астмой // Вестник восстановительной медицины. – No 4 (38). – 2010
8.Валуй А.А., Оленская Т.Л., Николаева А.Г., Марченко А.А., Коваленко Ю.А. Адаптация к периодической гипоксии - как фактор восстановления дыхательной функции легких в реабилитационном периоде у пациентов перенесших долевую пневмонию. //В сб: "Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации". Материалы 71-ой научной сессии сотрудников университета. Витебский ГМУ. Витебск - 2016.- С.124-126
9.Геппе Н.А., Богданова Т.А. Контроль эффективности интервальной гипоксической тренировки у детей с бронхиальной астмой/ Прерывистая нормобарическая гипокситерапия / Доклады Международной академии проблем гипоксии. Том IV.// Под ред.Р.Б. Стрелкова.М.: «Бумажная галерея», 2005. – 232 с.
10.Глазачев О.С., Дудник Е.Н., Поздняков Ю.М. Адаптация к интервальной гипоксии-гипероксии в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”, 2014, No1.
11.Глазачев О.С., Е.Н. Дудник, М.А. Запара, В.Г. Самарцева, В.В. Кофлер. Адаптация к дозированной гипоксии-гипероксии как фактор повышения качества жизни пожилых пациентов с кардиальной патологией. Успехи геронтологии, 2019, Т. 32- No 1-2.
12.Глазачев О.С., Поздняков Ю.М., Уринский А.М., Забашта С.П. Повышение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ишемической болезнью сердца путем адаптации к гипоксии-гипероксии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13(1).
13.Гребенюк С. А., Озаровский Е. Е. Применение прерывистой нормобарической гипокситерапии в лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких в условиях военного санатория // Военно-медицинский журнал - 2003. – Т. 324, No 11 . - С. 69-70
14.Дьякова Э.В. Нормобарическая гипокситерапия в реабилитации различных форм детского церебрального паралича у детей/ Доклады Международной академии проблем гипоксии. Том IV.// Под ред.Р.Б. Стрелкова.М.: «Бумажная галерея», 2005. – 232 с.
15.Елизаров A.H. Метод гипоксической адаптации влечении пациентов с ишемической болезнью сердца /А.Н. Елизаров, Т.А. Князев, В.А. Бадтиева // Кремлевская медицина. – 2007. – No 4. – С. 32–35.
16.Загайная Е.Э., Д.Ю. Щекочихин, Ф.Ю. Копылов, О.С. Глазачев, А.Л. Сыркин, Т.Г. Сазонтова. Интервальные гипоксические тренировки в кардиологической практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 6, 2014.
17.Ибрагимова Ш.И., Абусуев С.А. Лечение больных сахарным диабетом 2-го типа пожилого и старческого возраста прерывистой нормобарической гипокситерапией. Кубанский научный медицинский вестник No 1 (130) 2012
18.Иванов А.Б., Борукаева И.Х., Шхагумов К.Ю., Абазова З.Х. Комбинированное применение гипокситерапии и оксигенотерапии - эффективный метод коррекции иммунологического статуса больных бронхиальной астмой//Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2015. Т.17, No4. - С. 312-317
19.Использование длительных гипоксических тренировок для вторичной профилактики ишемическойболезни сердца / А.Г. Калачев, С.А. Ельчаниноа,А.Г. Филиппова [и др.] // Вестник аритмологии. –2004. – No 35 (приложение). – С. 30–31.
20.Ищук В.А. Безопасность и эффективность интервальных нормобарических гипоксических тренировок у пожилых больных с ишемической болезньюсердца / В.А. Ищук // Журнал АМН Украины. –2007. – Т. 13, No 2. – C. 374–384.
21.Карпова Э.С. Ишемическое прекондиционирование и его кардиопротективный эффект в программахкардиореабилитации больных с ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств / Э.С. Карпова, Е.В. Котельникова, Н.П. Лямина // Рос. кардиол. журн. – 2012. – No 4. –С. 104–108.
22.Махова Г.Е. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия - перспективный и эффективный немедикаментозный метод реабилитации больных с трансмуральным инфарктом миокарда/ Доклады Международной академии проблем гипоксии. Том IV.// Под ред.Р.Б. Стрелкова.М.: «Бумажная галерея», 2005. – 232 с.
23.Степанов В.К., Дворников М.В., Маев Э.З., Емельянов Б.Н., Козырев П.В., Виноградов Н.В., Козырева Е.П. Нормобарическая интервальная гипокситерапия с дозированной оксигенацией в пульмонологии // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: Доклады Международной академии проблем гипоксии. Т. IV. - М.: «Бумажная галерея», 2005. - С. 154-163